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上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科近期接诊了一名8岁的患儿球球（化名）。父母告诉医生，球球自小活泼好动，4岁起就经常张着嘴睡觉，呼噜声此起彼伏。起初，父母以为是孩子白天玩得累晚上睡得香的缘故，并没有太在意。直到上小学后，父母发现球球曾经可爱的“小圆脸”变长了，两颗上门牙逐渐前突，睡觉打呼噜中间还会时不时停顿一下，就像一口气憋住似的。近期老师也多次跟家长反映球球喜欢在课堂上打瞌睡，上课注意力很难集中。着急的父母遂带球球来我科就诊。经鼻内镜检查显示，孩子的腺样体和扁桃体肥大严重。最终，球球在日间病房接受了双侧扁桃体及腺样体切除手术，术后1周复查，父母反映球球打鼾等症状已明显改善了，接下来孩子准备在我科的正畸医生处进行后续的颜面部生长发育管理，包括张嘴睡觉习惯的纠正以及“长脸”、“上门牙前突”等牙颌面畸形的治疗。 什么是腺样体扁桃体肥大 腺样体又称咽扁桃体，是位于鼻咽顶部与咽后壁处的淋巴组织。扁桃体通常指腭扁桃体，是位于舌腭弓和咽腭弓间的一对扁卵圆形的淋巴器官。腺样体和扁桃体会在儿童特定的年龄阶段因免疫功能活跃而出现生理性的增生，通常将随着孩子免疫系统的成熟而逐步萎缩。然而，在反复的呼吸道感染、长期的炎症刺激、环境因素和过敏反应等介导下，腺样体和扁桃体将发生病理性增生，当孩子的腺体肥大超出正常生理性增生的范围并出现打鼾、鼻塞、张口呼吸等症状时，家长需要引起足够的重视。 腺样体扁桃体肥大的危害 生长发育异常 腺样体与扁桃体肥大会造成上气道狭窄或阻塞，导致孩子睡眠时呼吸不畅、缺氧以及睡眠结构紊乱，从而影响生长激素分泌和神经系统发育等，患儿容易出现身高体重增长迟缓、夜尿增多、反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、易怒或抑郁倾向等问题。 牙颌面畸形 腺样体肥大会造成鼻腔通气不畅，迫使患儿养成张口呼吸的习惯?。鼻腔及上颌骨因为气流刺激缺乏而发育不良，可能导致鼻部的宽度和凸度减小、面中部凹陷、上颌骨狭窄和牙列拥挤等。下颌因长期张口呼吸容易发生顺时针旋转，伴随着闭唇肌力的下降，容易造成龅牙、下颌后缩和长面畸形等。扁桃体肥大影响口咽部位的气道通畅，为了保持通气正常，孩子容易被动前伸下颌而造成下颌前突畸形。 影响周围组织结构 肥大的腺样体容易堵塞孩子的后鼻孔和压迫咽鼓管，影响鼻腔分泌物引流和中耳气压平衡，从而诱发鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎等。肥大的扁桃体周围容易滞留分泌物及病原体，发展为反复发作的扁桃体炎，炎症可蔓延至邻近组织黏膜，造成咽炎和喉炎等。 腺样体扁桃体肥大的预防 家长可以从养成孩子良好的日常生活习惯入手，均衡孩子的饮食营养，保证足够的维生素摄入，避免辛辣、过冷等刺激饮食，勤洗手，规律作息，控制体重，适当安排锻炼来增强其自身的抵抗力；避免或减少孩子接触户外和室内环境中的过敏原和刺激物，比如花粉、柳絮、尘螨、宠物毛发、汽车尾气、油漆、香烟等，定期室内开窗通风，保持适宜的室内湿度及温度，必要时可配合使用空气净化器与加湿器；按时为孩子接种肺炎疫苗、流感疫苗等帮助减少呼吸道感染的风险以及积极治疗上呼吸道感染?避免炎症迁延刺激腺体增生?。 腺样体扁桃体肥大的治疗 保守治疗 家长可以选择生理盐水、生理性海水或高渗盐水为患儿冲洗鼻腔，帮助清除鼻腔鼻窦内的病原体、分泌物和致敏物质；调整侧卧睡姿并抬高头部帮助患儿睡眠时呼吸畅通。在专科医生的指导下，使用经鼻雾化吸入或鼻喷糖皮质激素缩小腺样体、缓解鼻粘膜水肿、改善患儿鼻塞症状。当合并过敏或感染时，可配合使用抗过敏药物或抗生素，缓解过敏症状、控制急性炎症。 手术治疗 当腺样体扁桃体肥大经保守治疗无效，患儿上呼吸道阻塞症状严重，出现生长发育障碍、牙颌面畸形、病灶性扁桃体、反复发作的慢性扁桃体炎及腺体周围组织的炎症时，需要考虑手术治疗。目前，腺样体扁桃体切除手术已经进入了精准和微创的时代，低温等离子射频消融术已在全国范围内广泛使用，该手术术式成熟，术中出血和组织创伤小，手术操作时间短，孩子清醒后的疼痛轻微且恢复较快，家长不要过于担心和焦虑。 术后建议 腺样体扁桃体切除术后，家长可以定期带孩子去儿科门诊进行身高体重、生长发育曲线、睡眠质量、专注力与认知功能、情绪管理与社交行为等方面的监测与随诊。 腺样体扁桃体肥大造成的患儿牙颌面畸形，往往无法在腺体切除后通过生长发育自行完全纠正，建议家长尽早前往口腔正畸专科医生处开始孩子的颜面部生长发育管理与必要的个性化正畸诊疗，为孩子的牙颌面乃至全身的健康发育创造有利的条件。对于长期张口呼吸的患儿，可以选用睡眠口罩或封闭口腔的矫治器结合抿物、闭唇等唇肌功能训练帮助孩子养成正常的鼻呼吸习惯。对于已经出现颌骨前后向、垂直向、横向发育过度或不足的患儿，可以利用孩子的生长潜力，根据颌骨畸形发生的不同机制与类别，选择固定在口腔内或者可摘戴的矫治器促进或抑制上下颌骨三维方向的发育，帮助矫正或改善孩子生长发育阶段的颜面部畸形。当孩子随访至青春后期，此时上下颌骨的位置已趋于稳定，如果颌骨畸形较轻，可以选择综合性正畸治疗使孩子获得良好的面部美观、牙齿排列与咀嚼功能；如果孩子的颌骨畸形严重，可能需要在成人后通过正颌外科手术将颌骨放在理想的位置，配合正畸治疗来达到满意的疗效。 作者：王博 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科 郭秋曼 上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周病科
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